Interventions visant à améliorer la prévention et le contrôle des infections par la COVID‑19 dans les établissements de soins de longue durée

La pandémie de COVID‑19 a mis en évidence de nombreuses vulnérabilités préexistantes dans le secteur des soins de longue durée (SLD). Elle a de plus eu un impact dévastateur sur les résidents, le personnel, les soignants et les familles des foyers de SLD. La recherche à l’échelle mondiale a tenté de comprendre et de relever ces défis, en identifiant les facteurs liés au risque, à la taille et à la mortalité des éclosions de la COVID‑19 dans les foyers de soins de longue durée (SLD), et en recommandant diverses interventions pour renforcer la prévention et le contrôle des infections (PCI). La présente note d’enjeux résume ces résultats.

Les investissements futurs dans le secteur des SLD au Canada devraient tenir compte des facteurs uniques qui contribuent à l’augmentation des cas, des éclosions et de la mortalité dans les établissements de SLD. Le statut de propriétaire des foyers de SLD a été signalé comme facteur de risque important pour les éclosions de COVID‑19 au début de la pandémie. Plusieurs autres facteurs ont également été jugés importants dans la littérature (par exemple, la conception de l’établissement, l’incidence de la COVID‑19 dans la collectivité, la disponibilité d’équipement de protection individuelle (ÉPI) et d’équipement de dépistage, le personnel de l’établissement et les caractéristiques des résidents). Chacun de ces facteurs présente des risques et des défis uniques en matière de PCI dans les établissements de soins de longue durée et devra être pris en compte pour protéger les résidents, le personnel, les soignants et les familles contre de futures épidémies.

Afin de s’attaquer à ces facteurs de risque, huit grands domaines d’investissement ont été identifiés dans la littérature. Il s’agit du personnel, de l’infrastructure physique, de la prévention et du contrôle des infections, de la vaccination, de l’inspection et de la réglementation, du contrôle et de la surveillance des données et du financement. Les vulnérabilités dans ces domaines essentiels ont contribué à la forte prévalence de l’infection, des éclosions et de la mortalité observées au Canada pendant la pandémie de COVID-19.

Considérations clés pour les investissements dans les soins de longue durée :

1. Des investissements dans plusieurs domaines fondamentaux peuvent être requis afin de relever adéquatement les défis auxquels est confronté le système de SLD du Canada et préparer l’avenir.
2. La valeur de certaines interventions étant limitée dans le temps, certains investissements devraient être priorisés à court terme (par exemple, les stratégies visant à augmenter l’adoption du vaccin contre la COVID‑19 chez les résidents et le personnel) pour en assurer une utilité maximale.
3. Une gamme d’interventions potentielles est disponible pour relever les défis communs des SLD. Ces interventions peuvent être sélectionnées et adaptées pour en garantir l’efficacité dans le contexte canadien.
4. Les besoins des résidents, des soignants, des familles et du personnel doivent être prioritaires pour tous les investissements dans le secteur des SLD. Toutes les interventions envisagées doivent trouver un équilibre entre la prévention et le contrôle des infections, et le bien-être des intervenants.

Les Pays-Bas et le Danemark étant considérés comme des pays très performants en matière de prévention et de contrôle des infections dans le secteur des SLD, CanCOVID a identifié, dans un autre rapport, plusieurs pratiques exemplaires à partir d’entretiens semi-structurés avec des experts en SLD ainsi que d’une analyse des données probantes. Voici les « meilleures pratiques » en matière de prévention et de contrôle des infections dans les établissements de SLD identifiées par les Pays-Bas et le Danemark, qui ont permis l’adoption de mesures de soutien et de conformité (référence au rapport de CanCOVID sur les pays de l’OCDE et les meilleures pratiques en matière de SLD) :

• « Confinement » intelligent des visiteurs
• Investissement dans les communications fondées sur la science comportementale
• Système d’ÉSLD bien financé
• Personnel d’ÉSLD relativement bien rémunéré
• Soins infirmiers de cohorte (c’est-à-dire que les résidents sont regroupés en cohortes et isolés ensemble) et cohorte d’infirmières (c’est-à-dire que les infirmières sont désignées pour travailler avec les résidents infectés)
• Attribution centralisée des équipements de protection individuelle (ÉPI) par un nouveau consortium national
• Attention politique et large soutien public au secteur des SLD
• Soins à domicile désinstitutionnalisés pour les personnes âgées
• Des « domiciles » individuels ou des espaces de vie semblables à un foyer dans toutes les établissements de soins modernes
• Professionnalisation et conditions de travail dans le secteur des SLD
• Systèmes sociaux et de soins de santé hautement intégrés
• Taux de vaccination élevés (sans mandat en raison de la forte volonté)
• Des « domiciles » individuels ou des espaces de vie semblables à un foyer dans toutes les établissements de soins modernes
• Professionnalisation et conditions de travail dans le secteur des SLD
• Systèmes sociaux et de soins de santé hautement intégrés
• Taux de vaccination élevés (sans mandat en raison de la forte volonté)
• Revaccination/rappels pour les résidents des maisons de soins infirmiers
• Indemnités de maladie pour le personnel et les professionnels de la santé

Ce rapport comporte plusieurs limites :

• Des données ont pu être omises ou exclues pour respecter des délais rapides.
• Les données réelles étaient souvent insuffisantes pour déterminer l’efficacité et le rapport coût-efficacité des interventions.
• Dans les différentes juridictions, de multiples interventions étaient souvent en vigueur simultanément ou à un moment donné, de sorte que les impacts des interventions individuelles sont rarement présentés.